全程营养管理是抵御小儿外科“隐形风险”的重要抓手

　　“营养不良是小儿外科‘隐形风险’，全程管理刻不容缓。”华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科主任冯杰雄指出，营养不良绝非小事，其会导致术后并发症发生率增加3倍，死亡率从0%攀升至25%，手术部位感染风险提升3倍，再手术率增加67%。围术期营养不良是术后恢复的独立危险因素，也是最易忽视却能有效改善手术风险的关键因素。

　　针对这一现状，冯杰雄提出围术期营养管理的三大核心环节。首先，入院24小时内必须完成全面营养筛查和评定，无论是择期手术还是急诊手术，均需采用专业工具，从人体测量、实验室指标、临床情况等多维度评估营养风险。其次，营养支持应优先选择肠内营养，经口喂养为最优方式，无法经口喂养时可采用管饲，仅在肠内营养无法满足需求时考虑肠外营养。肠内营养能维持胃肠道正常功能，减少菌群移位，避免胆汁淤积和肝脏损伤，降低术后并发症发生率。最后，术后需尽早启动营养支持，建议在24—48小时内开始，出院后根据手术类型持续1—6个月的营养补充。

　　“先心病患儿的营养困境核心是‘入不敷出’与多系统受累。”上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科行政主任陈会文指出，临床数据显示，先心病患儿日常能量摄入量仅为正常儿童的88%甚至更低，而能量需求却高出100%—120%，两者差距近40%。这一困境源于多重因素：心脏功能不足导致呼吸、消化等脏器功能受影响，引发进食障碍与摄入不足；手术创伤不仅造成营养成分大量丢失，还会使术后糖原、脂肪、蛋白质分解代谢显著增加，且分解代谢可持续数月；同时，心脏病变引发的肠道充血、功能紊乱及缺氧导致的酸碱平衡紊乱，进一步加剧营养吸收障碍。

　　陈会文认为，全程化营养管理是解决先心病患儿的营养困境的核心解决方案。全程化管理应包括胎儿期、婴幼儿期、青少年期至成年后的全生命周期管理，也应涵盖术前、围术期、出院后终生随访的狭义围术期管理。“营养管理绝非术后补充，而是从确诊开始就需评估——包括先心病类型、生长曲线、喂养能力等指标，用‘红绿灯’体系精准判断患儿的营养状况。”

　　广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会顾问刘钧澄指出，临床中普遍存在“手术成功即万事大吉”的误区，许多家长在患儿出院后放松营养管理，要么恢复术前随意饮食，要么盲目进补名贵药材；南方地区不少家长喜欢熬煮数小时的汤品，认为营养丰富，但实际上汤中溶解的营养物质不足10%，大部分营养仍留在食材中；还有家长追捧虫草、陈年黄精等高价补品，反而可能增加患儿肠胃负担。

　　刘钧澄建议，出院后营养管理的核心是促进组织修复、增强免疫力、追赶生长，最终平稳过渡到正常饮食。应优先选择易消化、高营养、性价比高的食物，如鸡蛋、鱼肉等，保证蛋白质、维生素等营养素的均衡摄入；避免盲目进补，无需追求高价营养品；同时，医院应通过定期科普讲座、病友联谊会、线上社群指导等方式，持续向家长传递科学营养理念，家长需配合医生完成定期复查，确保营养支持的连续性。

　　福州大学附属省立医院小儿外科科主任徐迪呼吁家长转变营养观念：“很多家长存在‘肿瘤患儿要严格忌口’‘喝汤补营养’的误区，反而导致患儿蛋白质、能量摄入不足。实际上，高能量、高蛋白的科学饮食才是关键，必要时应采取管饲喂养。”

　　精准评估与个性化治疗是营养支持的关键手段

　　“术前营养筛查与评估是围术期营养管理的第一道关口，其结果直接影响手术时机和方案的选择。”重庆医科大学附属儿童医院副院长王佚表示，标准化的营养筛查与评估能帮助临床精准识别患儿营养问题，为个性化营养治疗计划的制定提供科学依据，是改善患儿围术期预后的重要基础。“小儿外科患儿入院后，应在24小时内完成营养风险筛查，这是国际规范的强制性要求，无论是择期手术还是急诊手术，都不能忽视。”

　　首都医科大学附属北京儿童医院急诊中心/急诊外科主任黄柳明指出，消化道是营养吸收与代谢的核心，消化道手术患儿之所以易出现营养不良，根源可概括为“吃不了、吃不够、吃不全”三大类：“吃不了”多因肠道梗阻、麻痹等问题导致腹胀、呕吐，无法正常进食；“吃不够”则是患儿虽能进食，但因消化道功能异常，进食后出现腹胀、腹泻、呕吐等不适，长期摄入不足；“吃不全”指患儿因消化道受损，部分营养素无法正常吸收，如肝脏疾病患儿易出现脂肪泻，回肠末段功能异常者易发生维生素吸收障碍，进而导致贫血等问题。

　　针对肝胆疾病与胃肠疾病的营养代谢差异，黄柳明解释，胃肠疾病的核心问题是“吸收不足”，即营养原料获取受限，胃肠是营养吸收的“加工厂”，一旦功能受损，即便摄入足够食物，也无法有效提取营养成分；而肝胆疾病的核心问题是“合成障碍”，即肝脏无法将吸收的营养原料转化为机体所需的白蛋白、球蛋白、凝血因子等功能性物质，即便营养原料充足，肝脏这一“转化车间”功能异常，也无法形成患儿能直接利用的营养。

　　南京医科大学附属儿童医院国家临床重点专科新生儿专业学科带头人唐维兵分析，肝胆外科患儿的肝功能异常或消化吸收能力下降，胆汁分泌不足影响脂类及脂溶性维生素吸收，且常处于高代谢状态，能量需求是健康儿童的1.5—2倍。术前需进行7—14天甚至更长时间的营养储备，术后24—48小时内尽早启动肠内营养，优先选择经口喂养，无法经口则采用管饲，必要时联合肠外营养。

　　对于胃肠外科患儿，如先天性巨结肠、坏死性肠炎、肠闭锁等，唐维兵指出其核心问题是营养消化吸收能力减弱。术前营养管理应在诊断后即刻启动，优先选择母乳，母乳不可得或不耐受时可选用整蛋配方、水解蛋配方或氨基酸配方等，喂养方式可根据患儿耐受情况选择经口、推注式管饲或间歇输注式管饲。术后同样需早期启动肠内营养管理，从低浓度、小剂量开始渐进性实施。儿童消化道手术围术期营养管理是专业性极强的领域，家长应严格遵循主管外科大夫的个性化指导。